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医院依法执业自查工作制度

第一章总则

第一条为规范医院执业行为，保障医疗服务质量与安全，维护患者合法权益，促进医院健康可持续发展，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》及其实施细则等国家有关法律法规和政策规定，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度所称依法执业自查，是指医院依照医疗卫生相关法律法规、规章、标准和规范的要求，对自身执业活动进行的定期或不定期检查与评估，旨在及时发现并纠正存在的问题，防范执业风险。

第三条依法执业自查工作坚持“谁主管、谁负责”、“全员参与、全程控制”、“突出重点、务求实效”的原则，建立常态化、规范化、制度化的自查机制。

第四条本制度适用于本院各科室、各部门以及全体医务人员的执业活动。

第二章组织领导与职责分工

第五条医院成立依法执业管理领导小组，由院长担任组长，分管医疗、质控、院感等工作的副院长任副组长，成员包括医务科、质控科、护理部、院感科、药剂科、器械科、检验科、放射科、财务科、信息科、人事科、保卫科等相关职能科室负责人。

第六条依法执业管理领导小组职责：

（一）审定医院依法执业自查工作制度及年度自查计划；

（二）组织、协调、监督全院依法执业自查工作的开展；

（三）听取自查工作情况汇报，研究解决自查中发现的重大问题；

（四）对自查工作的落实情况和整改效果进行评估。

第七条医务科（或指定质控科为牵头部门