医疗健康服务合同（含隐私保护）.docx

医疗健康服务合同（含隐私保护）

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

法定代表人/授权代表：[姓名]

联系电话：[医疗机构联系电话]

乙方（患者/就医者）：[患者姓名]

身份证号码/护照号码：[患者身份证号码或护照号码]

联系电话：[患者联系电话]

住址：[患者住址]

鉴于甲方是依法设立并有权提供医疗健康服务的医疗机构，乙方因健康需求希望接受甲方的医疗服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等相关法律法规，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经