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老年人健康管理工作标准

第一章总则

1.1目的与依据

为规范老年人健康管理工作，提升基层医疗卫生机构服务能力，实现老年人健康服务的规范化、精细化与个性化，依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、《中华人民共和国老年人权益保障法》及国家关于推进医疗卫生与养老服务相结合的相关政策要求，结合实际工作需求，特制定本标准。本标准旨在通过系统化的健康评估、监测与干预，早期发现和干预慢性病风险因素，减少失能发生，提高老年人生活质量和健康预期寿命。

1.2适用范围

本标准适用于各级基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）、开展老年健康服务的医养结合机构以及参与老年人健康管理项目的相关医务人员。所有从事老年人健康管理的医生、护士、公卫人员及健康管理师均需严格遵循本标准执行。

1.3基本原则

（1）以人为本，尊重意愿：充分尊重老年人的知情权、选择权和隐私权，在服务过程中注重人文关怀。

（2）预防为主，防治结合：以健康体检和健康评估为基础，强化生活方式干预，做到早发现、早诊断、早治疗。

（3）分类管理，精准施策：根据老年人健康状况（自理、失能、半失能）及慢性病患病情况，实行红、黄、绿分级分类管理。

（4）数据驱动，动态更新：确保健康档案的真实性、完整性和连续性，实现健康信息的动态更新与互联互通。

第二章服务对象与内容

2.1服务对象

辖区内65岁及以上常住居民（指居住半年以上的户