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2026年中医助理医师案例分析

患者，李女士，58岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息2年”入院。患者自述10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈慢性过程，春秋季加重，无明显发热、盗汗，自行服用“头孢类”抗生素后症状可暂时缓解。近2年来，咳嗽、咳痰加重，并出现喘息，活动后明显，曾于当地医院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，予“氨茶碱、布地奈德气雾剂”等治疗，症状时好时坏。近1个月来，咳嗽、咳痰再次加重，痰呈白色泡沫状，量多，伴气短、胸闷，夜间憋醒3-5次，严重影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。既往史：高血压病史10年，予“氨氯地平”口服，血压控制尚可。糖尿病病史5年，予“二甲双胍”口服，血糖控制一般。吸烟史30年，约20支/日，已戒烟5年。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。过敏史：对青霉素过敏。个人史：农民，生于本地，长期从事农业劳动，无疫区接触史，预防接种史不详。家族史：父亲死于“心脏病”，母亲健康，兄弟姐妹均健康。体格检查：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，急性病容，半卧位，全身皮肤黏膜无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动自如，无水肿。辅助检