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重症监护病房医院感染管理制度

前言

一、总则

1.目的：规范ICU医院感染的预防与控制工作，降低医院感染发生率，提高医疗质量，保障患者及医护人员安全。

2.依据：根据国家相关法律法规、卫生行业标准及指南，结合本院ICU实际情况制定。

3.适用范围：本制度适用于本院所有ICU（包括综合ICU、专科ICU等）的患者、医护人员、进修实习人员、保洁人员以及进入ICU的其他相关人员。

4.工作目标：显著降低ICU重点部位感染（如呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等）的发生率；提高手卫生依从性；规范抗菌药物使用；有效控制多重耐药菌传播。

二、组织管理与职责

1.医院感染管理委员会：负责全院医院感染管理工作的决策与协调，定期听取ICU医院感染管理工作汇报，解决重大问题。

2.医院感染管理科（室）：负责对ICU医院感染管理工作进行技术指导、监督、监测、培训及咨询，定期进行数据分析与反馈。

3.ICU科室管理小组：由科主任、护士长、感控医生、感控护士及骨干医护人员组成。

*科主任：作为科室医院感染管理第一责任人，负责组织制定和落实本科室感染控制计划，保障必要的资源投入。

*护士长：负责日常感染控制措施的组织实施、监督检查及科室环境、物品、手卫生等管理工作。

*感控医生/护士：具体负责科室感染病例的监测、上报、数据收集分析、暴发预警、感