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2026年重症监护镇静镇痛用药自查报告

为进一步规范ICU镇静镇痛临床用药行为，保障医疗质量与患者安全，落实《国家重症医学科医疗质量控制指标（2025版）》《成人ICU镇痛镇静治疗指南（2024版）》相关要求，我院于2026年12月10日—12月20日对全年ICU镇静镇痛用药情况开展全维度专项自查，覆盖住院病例1248例、用药医嘱37420条，现将自查结果报告如下：

一、基础管理体系自查

（一）制度建设与人员资质

我院ICU已建立《镇静镇痛分级评估管理制度》《特殊管理类镇痛药物使用审批流程》《镇静镇痛不良反应应急处置预案》3项核心制度，明确医师、药师、护理人员三方权责：医师负责方案制定与调整，