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2025年健康管理与服务提供手册

第1章健康风险识别与评估

1.1慢性病风险因素筛查与评估

利用智能可穿戴设备连续监测患者过去30天的静息心率与平均血氧饱和度，设定基于中国居民营养与慢性病筛查指南的预警阈值，若静息心率连续7天处于90次/分以上且血氧饱和度低于95%，系统自动标记为“潜在高血压风险”，并触发人工复核流程以确认是否存在隐匿性肾病。接着，通过电子健康档案（EHR）中的家族史字段与个人体检报告，自动检索直系亲属中确诊心血管疾病的年龄，若患者直系亲属中有2位及以上亲属在65岁前死于冠心病或脑卒中，则依据《中国高血压防治指南》启动二级预防评估，重点筛查是否存在家族性高胆固醇血症基因突变。

随后，结合最新的血脂代谢风险计算器输入个人空腹血糖、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）数值，若LDL-C水平超过4.9mmol/L且HDL-C低于1.0mmol/L，系统判定为“极高危冠心病风险”，随即推送个性化饮食干预方案并建议立即进行冠脉CT血管成像检查。并且，针对60岁以上老年群体，利用多模态健康评估量表（MMSE）量化认知功能下降程度，若MMSE得分低于24分且伴随步态不稳的加速度数据异常，依据《中国老年人认知功能下降筛查标准》，判定为“认知障碍高风险”，需立即转介至精神科或神经内科进行短期住院评估。