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心脏大血管手术后重症监护查房规范

一、查房时间

每日固定时间进行查房（建议时间：早晨08:00-09:00）

若有特殊患者情况可临时安排查房

查房需有记录，包括查房时间、参与人员

二、查房人员

经治医师

主治医师/副主任医师

主任医师

护士长

责任护士

必要时邀请其他科室会诊医师（如麻醉科、心了科、血容量科等）

三、查房准备

1.医生准备

提前查阅患者病历及监护记录（24小时内数据）

了解患者当日计划（如拔管、介入、转普通病房等）

准备相关检查结果（如胸片、等）

2.护士准备

更新患者监护数据

准备患者生命体征记录单、护理记录

准备需要讨论的问题清单

3.环境

与患者及家属提前沟通查房时间

如有家属在场，提前告知查房流程，控制在场人数

四、查房流程

1.整体情况汇报

经治医师汇报：

患者姓名、年龄、性别、入院时间

手术类型、时间、术中情况

现在生命体征（心率、血压、血氧饱和度等）

治疗要点及效果

今日计划

潜在风险

2.生命体征评估

仔细查看监护数据：

血压趋势及波动（收缩压、舒张压、平均压）

心率（注意心律变化）

呼吸频率、指脉氧饱和度、血气分析结果

体温变化趋势

听诊：

心音（注意是否有异常杂音、心律不齐）

呼吸音（注意肺部啰音、呼吸音性质）

肺部啰音

3.查体

皮肤：

浅静脉充盈情况

干湿程度

出血、淤斑情况

神经系统：

肌力评估

意识状态

各器官系统：

胸部：