(2026版)危重患者营养支持及护理.docxVIP

(2026版)危重患者营养支持及护理

2026年，随着重症医学精准化、个体化治疗体系的成熟，危重患者的营养支持与护理已从“补充性支持”升级为“整合性治疗核心环节”，其规范化实施直接影响重症患者的器官功能修复、感染并发症防控及远期预后。2025年欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）联合中国医师协会重症医学医师分会更新的《重症患者营养支持临床实践指南》，在2026年已完成全国范围内的临床落地转化，形成了覆盖筛查、实施、监测、护理全流程的标准化路径。相较于2018版指南推荐的营养风险筛查2002（NRS2002），2026年的临床筛查体系已实现从“单一量表评分”向“多维度整合评估”的转变。临床医护人员需在患者入院6小时内完成首次筛查，联合使用床旁肌肉超声评估股四头肌横截面积、膈肌厚度，结合循环中肌肉降解标志物肌抑素（myostatin）、前白蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平，构建Nutri-ICU2.0评分体系。该评分体系对脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）等特殊重症人群的筛查灵敏度提升至94%，较传统NRS2002提高了27个百分点，可有效识别隐匿性营养风险患者，避免因筛查滞后导致的营养支持延迟。

2026年指南明确提出，血流动力学稳定的危重患者应在入院后24~48小时内启动肠内营养（EN），血流动力学不稳定患者需在完成目标导向液体复苏