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2025年医疗机构感染控制手册

第1章总则与机构基础管理

1.1医疗机构感染控制总则

本手册依据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》及《医院感染管理办法实施细则》等法律法规，确立了医疗机构预防和控制医院感染的基础框架，核心目标是构建“零感染”的安全医疗环境。所有临床科室、医技科室及行政后勤部门必须无条件执行本手册，严禁以任何理由（如“人手紧张”、“流程繁琐”）擅自删减或修改感染控制流程，确保感染控制措施具有强制性和刚性约束力。

医疗机构感染控制工作实行“谁主管、谁负责”的属地管理原则，主任（院长）为第一责任人，各临床科室主任为直接责任人，需将感染控制指标纳入科室年度绩效考核体系，实行“一票否决制”。感染控制工作遵循“预防为主、防治结合、全员参与、科学管理”的方针，强调将感染控制融入临床诊疗全过程，从患者入院到出院的全生命周期进行闭环管理，杜绝“重治疗、轻预防”的粗放式管理。本手册作为机构内部最高级别的感染控制文件，其法律效力高于科室内部规章制度，任何与手册内容相抵触的临时性文件、口头通知或口头指令均无效，必须立即废止。

医疗机构需建立由感控科牵头，医务、护理、药剂、设备、后勤等多部门联动的“院感管理委员会”，定期召开联席会议，实时研判感染形势，协调解决跨部门难题，确保决策高效执行。

1.2组织架构与职责分工

成立由院长任组长，分管院感副院长任副组