出院指导评估量表.docx

出院指导评估量表

一、量表基础信息模块

1.1患者基本信息：□患者编号□姓名□性别□年龄□住院号□主要诊断（可填多个）□出院日期□所属科室□联系电话□是否带管出院□是否为术后患者□是否为慢性病患者□是否存在自理障碍

1.2评估基本信息：□评估者姓名□评估者职称□评估日期□评估场景（□出院前床边评估□出院后1周电话随访□出院后2周线上评估□出院后1个月门诊复诊评估□其他）

二、核心维度评估（普适性版本总分为100分，各维度分值、条目及评分标准如下）

（一）出院指导内容知晓度维度（满分40分，共20个条目，每个条目赋分2分，评分标准：完全正确回答得2分，回