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急诊科上消化道出血临床诊疗指南

1.范围与定义

本指南旨在规范急诊科对急性上消化道出血（UGIB）的临床评估、危险分层、复苏策略及诊疗决策流程。上消化道出血系指屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰胆管及胃空肠吻合术后的空肠上段等病变引起的出血。主要临床表现包括呕血、黑便、血便及因血容量减少引起的急性周围循环衰竭。急诊科作为首诊科室，必须在最短时间内完成气道、呼吸、循环的评估与稳定，并准确判断出血部位与严重程度，为后续专科治疗赢得黄金时间窗口。

2.初步评估与复苏

急诊科医师接诊疑似上消化道出血患者时，首要任务并非立即寻找出血病因，而是迅速进行血流动力学状态的评估与复苏。此阶段遵循“ABC”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环），同时需建立必要的监护与静脉通路。

2.1气道与呼吸管理

对于大量呕血、神志不清或伴有误吸风险的患者，气道保护是生命支持的第一要务。若患者出现Glasgow昏迷评分下降、剧烈呕血导致气道阻塞或血氧饱和度持续低于90%时，必须立即进行气管插管。插管不仅能保证氧供，还能为后续进行急诊胃镜检查或三联二囊管压迫操作提供安全条件。在等待插管过程中，应将患者置于头偏向一侧的体位，并在口腔内清理可见的血块，防止误吸导致的吸入性肺炎或窒息。

2.2血流动力学复苏与液体复苏

立即建立两条以上大孔径静脉通路