（2026）医保支付资格管理规程课件.pptxVIP

医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程(试行)规范管理，守护医保基金安全

目录第一章第二章第三章总则基本原则职责分工

目录第四章第五章第六章定点医药机构职责协议管理记分管理与应用

总则1.

目的与依据规范医保基金使用：通过建立医保支付资格管理制度，明确责任主体，强化对定点医药机构相关人员的监管，从源头防范医保基金滥用、骗保等违法违规行为，确保基金安全高效运行。衔接国家政策要求：依据《国家医疗保障局国家卫生健康委国家药监局关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》（医保发〔2024〕23号），细化省级实施细则，形成与国家政策相配套的落地执行框架。保护医务人员权益：通过“记分制”等梯度管理手段，既警示违规行为，又为医务人员提供纠错机会，避免“一刀切”处罚，体现监管的人性化和科学性。

适用范围包括公立医院、民营医院、社区卫生服务中心等定点医疗机构，以及连锁药店、单体药店等定点零售药店。机构类型覆盖诊疗服务、处方开具、药品销售、费用审核等与医保基金支付直接相关的业务环节。行为范围在省级行政区域内统一执行，各地市可结合本地实际制定补充性操作细则。地域效力

医疗机构相关人员卫生专业技术人员：医师、药师、护士、医技人员等直接提供医疗服务的专业人员，其诊疗行为直接影响医保基金支出合理性。医保审核人员：负责医疗费用初审、医保结算复核的管理岗位人员，承担基金使用合规