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产科预防接种自查整改报告

第一章背景与目的

产科预防接种是阻断母婴垂直传播、降低新生儿疫苗可预防疾病发病率的第一道关口。2024年3月，我院产科依据《预防接种工作规范（2023版）》《新生儿疫苗接种专家共识（2022）》及省、市疾控中心季度督导反馈，启动“预防接种质量内控专项月”活动。自查组由分管院长牵头，产科、儿科、感染管理科、药剂科、信息科共18名骨干组成，围绕“人、机、料、法、环、测”六要素，采用现场追踪、病历回溯、系统比对、情景模拟、家属访谈五法并行，对2023年10月—2024年2月期间分娩的3278名新生儿疫苗接种全链条进行地毯式扫描，旨在发现隐蔽性、系统性、惯性风险，形成可量化、可追踪、可闭环的整改清单，实现“接种零差错、信息零丢失、家长零投诉”目标。

第二章自查范围与方法

2.1范围界定

时间：2023年10月1日—2024年2月29日

对象：本院产科分娩新生儿及其母亲、疫苗冷链、接种文书、信息系统、家属宣教材料

疫苗：乙肝疫苗（酿酒酵母，20μg）、卡介苗（BCG-Danish1331）

环节：孕晚期宣教、产时评估、疫苗领用、冷链交接、知情告知、床旁接种、系统录入、异常反应监测、产后42天随访

2.2方法学

方法

样本量

工具

核心指标

判定标准

现场追踪

连续5天，每日随机抽取10例分娩

接种路径追踪表、冷链测温枪

接种及时率、冷链温度波动

乙肝首剂≤