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慢性心力衰竭的射血分数保留型诊断

1.背景阐述

慢性心力衰竭（CHF）作为一种复杂的临床综合征，长期以来一直是心血管疾病领域研究的焦点。然而，随着医学影像技术的飞速发展以及临床诊断理念的更新，我们对心力衰竭的认知正在经历一场深刻的变革。传统的诊断体系往往将心力衰竭简单地划分为“射血分数降低型”（HFrEF）和“射血分数正常型”（HFpEF）。在过去相当长的一段时间里，人们普遍认为射血分数（LVEF）是评估心功能的首要且唯一的金标准，心脏泵血能力的强弱几乎等同于心脏的整体功能。因此，凡是LVEF大于50%的心脏，都被理所当然地认为是健康的，或者充其量只是功能减退，而不会像HFrEF那样被判定为严重的心力衰竭。这种观念根深蒂固，以至于许多患者在早期出现呼吸困难、水肿等症状时，往往被误诊为单纯的肺部疾病、老年性退行性变，或者仅仅被当作普通的慢性支气管炎、哮喘来处理，从而错失了最佳的干预时机。

射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的正式命名虽然相对较晚，但其临床存在性却早已在无数病例中显现。它是指一组具有心力衰竭症状和体征，且左心室射血分数（LVEF）正常（≥50%）的心力衰竭综合征。这一诊断概念的提出，实际上是对心脏功能评估维度的一次重要拓展。它告诉我们，心脏的泵血能力（射血分数）虽然重要，但并不是决定心脏健康的唯一因素。心脏的舒张功能、心脏的顺应性、心肌的僵硬度以及心脏的整体结构重构