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医院信息化管理与病历书写规范（执行版）

第1章医院信息化管理总则

1.1信息化建设的指导原则与目标

坚持以患者为中心，确保电子病历系统能够支持临床诊疗流程，实现从入院到出院的全程数据闭环管理，提升医疗质量与安全。遵循“统一规划、分步实施、集约建设”的原则，避免重复建设，通过统一接口标准实现全院HIS、EMR及PACS系统的数据互联互通。

确立“安全可控、数据共享”的核心目标，利用区块链技术确保病历数据的不可篡改性和可追溯性，保障患者隐私安全。明确以“互联互通等级5级”为标杆，确保医院在区域医疗联合体中的数据交换能力，实现与上级医院及区域其他医院的无缝对接。设定“零事故、零故障”的年度目标，将系统可用性提升至99.99%以上，确保临床业务不中断、数据不丢失。

建立“数据驱动决策”的目标，通过大数据分析辅助医院管理，实现资源优化配置和运营效率的显著提升。

1.2组织架构与职责分工

成立由院长任组长的“医院信息化领导小组”，负责制定信息化发展战略和重大决策，协调解决跨部门协同问题。设立信息中心作为技术支撑部门，负责系统规划、软件开发、运维管理及网络安全防护的技术保障工作。

构建“业务科室负责人+信息专员”的双向沟通机制，明确临床科室在数据录入、质控反馈中的具体职责和考核指标。建立“产品经理负责制”，由业务科室指定专人负责需求调研、系统选型