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本合同由以下双方于______年______月______日在__________签署：

许可方（以下简称“许可方”）：[公司全称]

地址：[公司注册地址]

法定代表人/授权代表：[姓名]

职务：[职务]

联系方式：[电话和/或邮箱]

被许可方（以下简称“被许可方”）：[公司全称]

地址：[公司注册地址]

法定代表人/授权代表：[姓名]

职务：[职务]

联系方式：[电话和/或邮箱]

（以下根据情况添加或修改）

（若涉及多个许可方或被许可方，应列出所有相关信息）

鉴于：

许可方是下列专利的合法权利人：

专利名称：[专利名称]

专利号：[专利号]

申请