医院手卫生依从性流程.docx

医院手卫生依从性流程

一、手卫生依从性管理组织架构与职责划分

（一）三级管理体系搭建

1.院级管理组：由医院感染管理科牵头，成员包含医疗、护理、后勤、行政分管副院长，各临床医技科室主任，药剂科、设备科负责人。核心职责为制定全院手卫生管理制度、年度提升目标、资源配置方案，每季度组织专项质量复盘，对全院手卫生依从性数据进行全局分析，统筹解决跨科室协作难点。年度目标需明确：Ⅰ类切口手术科室手卫生依从性≥95%，普通临床科室≥90%，医技、后勤辅助科室≥85%，手卫生正确率100%。

2.科级管理组：各科室设置1名手卫生管理员，由高年资护士或主治医师担任，接受院感科年度专项培训并考核合格后方可上岗