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大叶性肺炎（纤维素性炎）

一、基本要点

病因：肺炎链球菌（90%以上）。

炎症类型：急性纤维素性炎。

病变范围：累及整个肺大叶，一般不累及支气管。

好发人群：青壮年男性，受凉、劳累为诱因。

结局：绝大多数完全痊愈，肺组织不留瘢痕。

二、典型四期病理变化（重点必考）

1.充血水肿期（第1～2天）

肉眼：肺叶肿胀、暗红色。

镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内大量浆液渗出，少量红细胞、中性粒细胞。

临床：低热、咳稀薄泡沫痰。

2.红色肝样变期（第3～4天）

肉眼：肺肿大，暗红色，质地坚实如肝脏。

镜下：肺泡壁充血明显；肺泡腔内大量纤维素+红细胞，少量中性粒细胞。

特征表现：咳铁锈色痰；胸膜受累→胸痛；实变体征。

3.灰色肝样变期（第5～6天）

肉眼：肺由红变灰白，质地仍实如肝。

镜下：肺泡壁毛细血管受压、贫血；肺泡腔内大量纤维素+大量中性粒细胞，红细胞已溶解消失。

痰：铁锈痰逐渐转为脓痰；缺氧有所缓解。

4.溶解消散期（1周后）

镜下：中性粒细胞坏死，释放蛋白溶解酶，溶解纤维素；巨噬细胞吞噬残渣。

结局：渗出物完全吸收，肺泡结构恢复正常，无纤维化。

三、并发症（选择题高频考点）

肺肉质变（机化性肺炎）

中性粒细胞渗出过少，纤维素不能被充分溶解，肉芽组织机化，肺组织变成肉样组织。

胸膜肥厚、粘连（纤维素性胸膜炎机化）。

肺脓肿、脓胸（合并金黄色葡萄球菌