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重症急性胰腺炎的早期精准诊疗进展总结2026

重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）起病急骤，病情凶险，是急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）的严重形式，具有较高的并发症发生率和病死率[1-2]。过去，SAP常呈现两个死亡高峰：第一个高峰以多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF）为显著特征，第二个高峰以继发感染性胰腺坏死（infectedpancreaticnecrosis，IPN）等局部并发症为主要表现[3]。近年来，随着“微创升阶梯”和“内镜升阶梯”治疗模式的应用，由IPN等并发症引起的死亡高峰逐渐下降[4-5]。在疾病早期对SAP患者进行精准诊疗不仅可有效降低早期死亡风险，而且可以避免或延缓后期出现感染等并发症的发生风险，从而整体改善患者预后。本文系统回顾近年高质量文献，并结合笔者团队的最新临床研究成果，从早期液体复苏、早期肠内营养、早期病原学检测、早期抗生素使用等四个方面对SAP的早期精准诊疗进行阐述。

1SAP早期精准液体复苏

液体复苏是SAP患者早期治疗过程中的重要举措。由炎症因子引发的级联反应中，常常出现毛细血管渗漏综合征（capillaryleaksyndrome，CLS），导致全身内皮细胞损伤和血管通透性增加，使得血管内血浆等富含蛋白的液体大量流失至组织间隙和第三