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医院公卫慢病漏访脱管病情恶化风险预防岗位职责

一、岗位核心职责概述

本岗位隶属于医院公共卫生科慢病管理组，核心工作目标是通过全流程、精细化的随访管理与风险干预，将辖区内登记在管的高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、脑卒中后遗症、冠心病等5类重点慢病患者的漏访率控制在1%以下，脱管率控制在0.5%以下，因漏访脱管导致的病情恶化事件发生率较上年度下降30%以上，切实降低慢病患者的重症发生率、住院率与死亡率。岗位工作覆盖慢病档案动态管理、随访计划制定执行、漏访脱管排查预警、病情恶化风险分层干预、跨部门协同联动、管理质量持续改进六大模块，所有工作环节需严格遵循《国家基本公共卫生服务规范（