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(2025)肺结核诊断和治疗指南

肺结核诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学检查及病理结果综合判定，2025版指南明确将病原学核酸检测及耐药基因快速检测结果列为确诊及耐药分型的首要依据。流行病学史涵盖活动性肺结核患者密切接触史、免疫功能低下状态（含HIV感染、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、糖尿病控制不佳、终末期肾病等）、肺结核高流行地区旅居史等，临床表现分为呼吸道症状与全身症状两类，呼吸道症状以咳嗽、咳痰≥2周为核心筛查指征，可伴随咯血、胸痛、呼吸困难等表现，全身症状以午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻为典型特征，育龄女性可出现月经失调或闭经，部分免疫功能低下或轻症患者可无明显临床表现，仅在健康体检时经影像学检查发现异常。

实验室检查层面，痰涂片抗酸杆菌染色镜检仍为基层医疗机构首选快速筛查方法，但其敏感度仅为30%-50%，仅作为辅助参考指标；痰结核分枝杆菌培养为传统确诊金标准，培养阳性菌株需同步开展药物敏感性试验，但固体培养周期长达4-8周，液体培养需1-2周，难以满足临床快速诊疗需求。2025版指南将基于实时荧光定量PCR技术的结核分枝杆菌核酸检测（如XpertMTB/RIF及其迭代产品）列为疑似肺结核患者的首选一线检测项目，可同时检测结核分枝杆菌复合群及利福平耐药位点，检测时长缩短至2小时内，对痰涂片阳性患者的敏感度达98%以上，对痰涂片阴性患者的敏感