心血管心悸护理查房.docx

心血管心悸护理查房

第一章查房准备与基础评估

1.1患者信息速览表

项目

内容

备注

姓名

李××

女,58岁

住院号

202405-3-18

首次入院

主诉

阵发性心悸伴胸闷3天

夜间加重

既往史

高血压12年、2型糖尿病6年

控制尚可

用药史

贝那普利10mgqd、二甲双胍0.5gbid

自述规律

过敏史

皮试阴性

生命体征

T36.4℃、P112次/分、R22次/分、BP148/92mmHg

入院首测

入院心电图

窦性心动过速,ST-T低平

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显

1.2护理评估三维表

维度

阳性发现

风险分级

干预指向

生理

心悸评分7/10、夜间憋醒≥2次

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