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医院感染水平评价监测计划

一、总则

（一）目的与意义

为科学、系统、持续地监测我院医院感染（以下简称“院感”）发生情况，准确评估我院院感管理水平，及时发现感染隐患，有效采取干预措施，降低院感发生率，保障医疗质量与患者安全，特制定本计划。本计划旨在通过规范化的监测，收集真实、可靠的数据，为院感防控策略的制定、实施与效果评价提供依据，促进我院院感管理工作的持续改进。

（二）依据

本计划依据国家卫生健康行政部门颁布的《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》等相关法律法规、标准及技术指南，并结合我院实际情况制定。

（三）适用范围

本计划适用于我院所有临床科室、医技科室、手术室、ICU、新生儿科等重点部门，以及所有与患者诊疗活动相关的医务人员和医疗行为。

（四）基本原则

1.预防为主，防治结合：将院感预防置于首位，通过监测发现风险，及时干预。

2.科学严谨，客观公正：监测方法应科学规范，数据收集应客观准确，确保评价结果的真实性。

3.目标明确，重点突出：针对高风险部门、高风险操作和高发感染类型进行重点监测。

4.持续监测，动态评估：建立长效监测机制，定期分析，动态评估院感管理成效。

5.多方协作，全员参与：明确各部门职责，鼓励全体医务人员积极参与院感监测与防控。

二、组织管理与职责

（一）组织架构

1.医院感染管理委员会：由院长或分管副院长任主任，相关职能科室负责人