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高血压性心脏病完整病历

一、一般项目

姓名：[患者姓氏]先生

性别：男

年龄：[具体年龄]岁

婚否：已婚

民族：汉

职业：退休职工

籍贯：[某省某市]

现住址：[详细住址]

入院日期：[年-月-日]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

二、主诉

发现血压升高[具体年限]年，活动后胸闷、气促[具体月数]，加重[具体周数]。

三、现病史

患者缘于[具体年限]年前无明显诱因于体检时发现血压升高，当时测血压约为[具体数值，如150/95]mmHg，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍等不适，未予重视，未规律监测血压及服药治疗。此后偶有头晕，休息后可缓解，仍未系统诊治。[具体年限]年前，患者因劳累后出现头晕、头胀明显，测血压达[具体数值，如170/100]mmHg，遂于当地医院就诊，诊断为“高血压病”，予口服“[某降压药，如硝苯地平缓释片]”治疗，血压控制尚可，但患者未坚持规律服药及监测血压，血压波动较大。

[具体月数]前，患者开始出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，日常活动如爬楼、快走时明显，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无双下肢水肿。当时未行特殊处理。[具体周数]前，上述症状较前加重，轻微活动如穿衣、散步即感胸闷、气促，休息后缓解时间延长，偶有夜间憋醒，需坐起片刻后缓解，伴乏力，食欲略下降，为求进一步诊