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自身免疫性溶血性贫血的实验室诊断

一、一般实验室检查：溶血的筛查与初步判断

1.血常规检查：

*血红蛋白（Hb）和红细胞计数（RBC）：两者均会出现不同程度的降低，降低程度与溶血的严重程度和代偿情况相关。急性溶血时可显著降低，慢性溶血时若骨髓代偿良好，可能降低不明显。

*白细胞计数（WBC）和血小板计数（PLT）：多数情况下正常。在急性溶血发作时，白细胞计数可反应性升高。若同时合并免疫性血小板减少，则称为Evans综合征。

2.网织红细胞计数（Ret）：

网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其计数升高是骨髓红系造血代偿性增生的直接证据，通常在溶血时显著升高。但在某些情况下，如骨髓造血功能受抑（感染、叶酸缺乏、自身抗体同时损伤幼红细胞等），网织红细胞可不升高甚至降低，需警惕“溶血危象”或“再生障碍危象”。

3.血涂片形态学检查：

*其他异形红细胞：如嗜多色性红细胞（反映网织红细胞增多）、红细胞碎片（在某些合并血管内溶血或机械性损伤时可见）、偶见幼红细胞等。

血涂片检查对于排除其他形态学特征明确的溶血性贫血（如遗传性球形红细胞增多症）也具有重要鉴别意义。

4.胆红素代谢检查：

*血清总胆红素（TBIL）：升高，以非结合胆红素（间接胆红素,IBIL）升高为主。这是因为溶血释放的血红蛋白分解为珠蛋白和血红素，血红素进一步代谢为胆红素，超过肝脏的结