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（诊断学）练习题及答案

一、问诊与病史采集

1.患者，男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴发热3天”入院。作为接诊医生，请详细阐述针对此患者，问诊应包括哪些主要内容？

答案：

针对此患者，问诊应系统、全面，核心内容包括：

（1）现病史：①起病情况与诱因：20年前咳嗽、咳痰、喘息的起病形式，可能的诱因（如吸烟、感染、过敏等）。本次加重的时间、诱因（如受凉、劳累）。②主要症状特点：咳嗽的性质（干咳或湿咳）、程度、昼夜规律；痰液的性状（颜色、量、粘稠度、有无分层、气味）、咳痰的难易程度；喘息的特点（发作性、持续性、与活动及体位的关系）、严重程度（如对日常生活的影响）。③伴随症状：本次加重的发热情况（热型、最高体温、畏寒寒战）；有无胸痛、咯血、呼吸困难（类型与程度）、心悸、水肿等。④病情演变与诊疗经过：20年来症状的演变过程（频率、持续时间、严重程度趋势），是否诊断过慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等，既往治疗用药（尤其是支气管扩张剂、糖皮质激素的使用情况）及效果。本次加重后是否院外用药及效果。⑤一般情况：发病以来精神、食欲、睡眠、大小便、体重变化。

（2）既往史：重点询问呼吸系统疾病史（如肺炎、肺结核、支气管扩张）、心血管疾病史（如高血压、冠心病、心力衰竭）、过敏史、外伤手术史。详细询问吸烟史（包/年，是否已戒）、职业及环境暴露史（粉尘、有害气体）。

（3）个人史：生活地区、