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冠心病患者健康管理服务规范

一、服务对象与目的

本规范所指冠心病患者健康管理服务对象为明确诊断的冠心病患者，包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、心肌梗死（含陈旧性心肌梗死）等类型。服务目的在于通过系统化、个性化的健康管理，有效控制患者病情进展，降低心血管事件再发风险，改善生活质量，延长健康寿命。

二、服务基本原则

1.个体化原则：充分考虑患者年龄、性别、病程、合并疾病、个人生活习惯、心理状态及治疗反应等个体差异，制定个性化管理方案。

2.综合性原则：整合药物治疗、生活方式干预、心理支持、康复指导等多种手段，实施全方位健康管理。

3.预防为主原则：强调危险因素控制，预防疾病进展及并发症发生。

4.医患协作原则：鼓励患者及其家属积极参与健康管理过程，建立良好医患沟通，共同决策。

5.连续性与动态性原则：提供长期、持续的健康管理服务，并根据患者病情变化和治疗反应及时调整管理策略。

三、服务内容与要求

（一）健康评估与风险分层

1.初次评估：

*病史采集：详细询问冠心病确诊时间、类型、治疗经过、既往心血管事件史、合并疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常等）、药物过敏史、家族史。

*生活方式评估：包括饮食结构、体力活动水平、吸烟饮酒史、睡眠状况等。

*体格检查：身高、体重、腰围、血压、心率、心肺听诊等。

*实验室检查：血常规、空腹血糖、血脂全套、肝肾