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肺炎诊疗指南（2026年版）

肺炎是呼吸系统最常见的感染性疾病之一，也是全球范围内导致住院和死亡的重要原因。随着人口老龄化加剧、免疫抑制宿主增加以及病原体耐药性的变迁，肺炎的诊疗面临着新的挑战。为了规范临床诊疗行为，提高治愈率，降低病死率，结合近年来循证医学证据的进展和病原学谱的变化，特制定本诊疗指南。本指南旨在为各级医疗机构医务人员提供成人肺炎诊疗的参考依据，涵盖社区获得性肺炎、医院获得性肺炎及健康护理相关性肺炎的规范化管理。

一、病原学与流行病学特征

肺炎的病原体构成复杂，且随地域、季节、患者年龄及合并症情况而动态变化。在2026年的临床实践中，细菌仍是导致肺炎的主要病原体，但非典型病原体和病毒的比例不容忽视，且混合感染率呈上升趋势。

1.1社区获得性肺炎（CAP）的病原体分布

CAP的常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。在发展中国家，肺炎链球菌仍占据主导地位。值得注意的是，非典型病原体如肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌在青壮年无基础疾病患者中占比极高。近年来，随着检测技术的进步，病毒检出率显著提高，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒以及新型冠状病毒（SARS-CoV-2）。混合感染（细菌合并非典型病原体或病毒）在重症CAP患者中较为常见，需引起临床高度重视。

1.2医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原体分布

HAP/V