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呼吸机相关呼吸系统感染预防控制措施

机械通气患者并发呼吸机相关呼吸系统感染的防控需从气道管理、器械消毒、环境管控、人员管理、宿主防护、监测预警六个维度搭建全流程防控体系，覆盖从机械通气指征评估到撤机后随访的全周期诊疗环节，最大限度降低感染发生率、缩短患者住院时间、减少医疗资源消耗。

需严格把控有创机械通气准入指征，对于出现急性呼吸衰竭的患者，需首先评估无创呼吸支持的可行性，优先选择经鼻高流量湿化氧疗、无创正压通气等方式纠正低氧血症，避免不必要的有创气管插管。临床实践数据显示，有创机械通气患者呼吸机相关呼吸系统感染的发生率是无创通气患者的6-10倍，因此对于氧合指数高于150mmHg、意识清楚、能够配合无创通气、无面部损伤、无消化道大出血等禁忌症的患者，需首选无创呼吸支持策略，同时密切监测患者的氧合状态、呼吸频率、意识变化，若无创通气1-2小时后氧合无明显改善、出现意识障碍、呼吸骤停等征象，再紧急行有创气管插管。插管路径选择需优先匹配低感染风险方案，除非存在下颌关节僵硬、张口困难、口腔颌面部损伤等经口插管禁忌症，否则需优先选择经口气管插管，相较于经鼻气管插管，经口插管可降低鼻窦炎、鼻咽部黏膜损伤的发生率，进而减少下呼吸道感染的诱发因素。插管操作需由具备3年以上临床操作经验的医师执行，尽量保证一次插管成功，重复插管3次及以上的患者，呼吸机相关呼吸系统感染的发生率会升高4倍以上，因此对于