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临床医师内科病例题及详解

一、单项选择题（共10题，每题1分，共10分）

患者男性，68岁，有慢性咳嗽咳痰病史22年，近3天因受凉后出现咳黄脓痰，伴喘息加重，活动后明显气促，动脉血气分析提示PaO255mmHg，PaCO262mmHg，该患者目前最准确的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭

C.大叶性肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭

D.心源性哮喘伴呼吸性酸中毒

答案：B

解析：正确选项依据为患者有长期慢性气道疾病病史，感染后症状急性加重，血气分析结果满足PaO2小于60mmHg、PaCO2大于50mmHg的Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，完全匹配病例表现。选项A错误，患者无支气管哮喘特有的反复发作性、可逆性喘息病史，不符合哮喘的诊断逻辑；选项C错误，Ⅰ型呼吸衰竭的核心特征是低氧血症伴PaCO2降低，该患者PaCO2明显升高，且无大叶性肺炎的肺实变典型体征支撑，排除该诊断；选项D错误，患者既往无明确的高血压、冠心病等基础心脏病史，也无咳粉红色泡沫痰等典型心源性哮喘表现，该诊断不成立。

患者女性，62岁，1小时前无明显诱因出现持续胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、濒死感，休息后无法缓解，含服硝酸甘油2片后症状无改善，首诊心电图提示胸前导联ST段弓背向上抬高，该患者首优的治疗措施是

A.静脉点滴硝酸甘油扩张冠脉

B.立刻启动再灌注心肌治疗开通梗死相关血管

C.静