健康医疗服务合同规范.docx

健康医疗服务合同规范

甲方（医疗机构）：[医疗机构法定全称]，统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]，地址：[医疗机构注册地址]，法定代表人/授权代表：[姓名]，职务：[职务]。

乙方（患者/受益人）：[患者姓名/授权代表名称]，身份证号/统一社会信用代码：[患者身份证号/统一社会信用代码]，地址：[患者地址]，联系电话：[患者联系电话]。若乙方为患者法定代理人或授权代表，需同时注明与患者的关系及授权委托书编号：[授权委托书编号]。

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平的原则，就乙方拟在甲方接受的健康医疗服务