2026年中医诊断学病案分析及答案.docx

2026年中医诊断学病案分析及答案

患者，男性，48岁，公司高管。2026年3月12日初诊。

主诉：反复胃脘胀满、隐痛伴嗳气2年，加重1个月。

现病史：患者自述近两年来因工作压力繁重，饮食极不规律，常饥饱失常，且喜食肥甘厚味、辛辣刺激之品，并频繁饮酒应酬。初始仅于餐后偶感胃脘部饱胀不适，未予重视。近一年来，症状逐渐加重，表现为胃脘部持续性胀满，时有隐痛，痛处固定，按之不适，餐后尤甚。伴有频繁嗳气，嗳出为快，但嗳后胀满缓解有限。口中时常感觉黏腻，自觉有异味。近一个月来，因一个重要项目收官，连续熬夜、精神高度紧张，上述症状显著加剧。胃脘胀痛明显，影响日常工作和睡眠，且出现食欲减退，进食量减少约三分之一，稍食即饱。大便情况不稳定，时干时溏，排便不爽，自觉肛门有灼热感，小便色黄。自行服用“多潘立酮”、“奥美拉唑”等西药，初期略有缓解，近期效果不显，故来求诊中医。

刻下症：胃脘胀满疼痛，痛处拒按，食后胀甚。嗳气频作，气味酸腐。口中黏腻，口气重。纳呆，食少。精神疲惫，但心烦易怒，夜间入睡困难，多梦。大便日一行，质黏不成形，排便不畅，肛门灼热。小便黄。舌象：舌质暗红，边尖尤甚，舌体偏胖，舌苔黄厚腻，舌下络脉迂曲、紫暗。脉象：弦滑而数，右关部尤为明显，按之有力。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史。有“轻度脂肪肝”病史3年，未系统治疗。否认药物及食物过敏史。

个人史：长期居住于本市。吸烟史