工伤结论领取委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

性别：（性别）

出生日期：（出生日期）

住址：（住址）

被委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

性别：（性别）

出生日期：（出生日期）

住址：（住址）

鉴于：

委托人因（事故发生时间）在（事故发生地点）工作期间发生工伤事故，现委托被委托人代为办理以下事项：

一、代表委托人领取工伤认定决定书、工伤鉴定结论书等相关法律文书；

二、代表委托人向（用人单位名称）或（社会保险行政部门名称）申请工伤待遇；

三、代表委托人参加工伤事故调解、仲裁或诉讼；

四、代表委托人处理与工伤事故相关的其他事宜。

为明确双方的权利义务，特此委托如下：

一、被委托人应依法维护委托人的合法权益，严格按照委托人的意愿行事；

二、被委托人在办理上述事项时，应严格遵守国家法律法规，不得损害国家利益、社会公共利益和他人合法权益；

三、被委托人在办理上述事项过程中，所产生的费用由委托人承担；

四、被委托人在办理上述事项过程中，如因故意或重大过失导致委托人权益受损，委托人有权依法追究被委托人的法律责任；

五、被委托人不得将委托事项转委托他人办理；

六、委托人有权随时撤销委托，被委托人应立即停止办理委托事项，并退还已收取的费用；

七、本委托书自委托人签字（或盖章）之日起生效，至委托事项办理完毕或委托人撤销委托之日止失效。

特此委托！

委托人：（签字或盖章）

日期：（年