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2025年医师定期考核临床模拟练习题及参考答案

一、病例

患者，男，45岁，农民。因“持续性胸痛伴大汗淋漓3小时”就诊。

患者3小时前无明显诱因出现胸骨后持续性压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，无恶心呕吐，无意识丧失。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律治疗。无糖尿病、冠心病史。

体检：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压150/100mmHg。神志清楚，痛苦貌。颈软，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，心音低钝，无杂音。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统无异常。

辅助检查：心电图示：V1V5导联ST段抬高0.2mV，无Q波形成。

二、临床问题：

1.请给出该患者的初步诊断及诊断依据。

参考答案：

初步诊断：急性心肌梗死。

诊断依据：患者为中老年男性，有高血压病史，本次发病表现为持续性胸痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓。体检发现心率90次/分，心音低钝。心电图示V1V5导联ST段抬高0.2mV，无Q波形成，符合急性心肌梗死的临床表现。

2.请给出该患者的紧急处理措施。

参考答案：

紧急处理措施：

（1）立即给予患者卧床休息，吸氧，建立静脉通道。

（2）给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如症状不缓解，可重复使用。

（3）给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口