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乳腺癌的病理分型

乳腺癌的病理分型是临床制定个体化治疗方案、评估疾病预后、预测治疗响应的核心依据，其分类体系随病理诊断技术的发展不断优化完善，当前已形成以组织形态学为基础、整合免疫表型、分子遗传学特征的多维度分型框架，覆盖从癌前病变到浸润性癌的全疾病谱，为乳腺癌的精准诊疗提供了核心支撑。

基于2019版世界卫生组织（WHO）乳腺肿瘤分类标准，组织形态学分型是最基础的病理分型体系，首先将乳腺上皮性肿瘤分为非浸润性和浸润性两大类。非浸润性上皮性肿瘤即上皮细胞的恶性增生未突破基底膜，无间质浸润，也被称为原位癌，包括导管原位癌（DuctalCarcinomaInSitu,DCIS）和小叶原位癌（LobularCarcinomaInSitu,LCIS）两个核心亚型。DCIS占所有乳腺癌的15-20%，多因乳腺钼靶检查发现微钙化而确诊，根据核异型性程度、坏死情况可分为低级别、中级别、高级别三个亚型：低级别DCIS的细胞核形态一致，核仁不明显，核分裂象罕见，无坏死，排列成筛状、微乳头状或实体状结构，10年复发率约10-15%，其中约一半为浸润性癌复发；高级别DCIS的细胞核异型性显著，核仁明显，核分裂象多见，常伴随中心性坏死，钼靶下多表现为簇状、线性的微钙化，10年复发率约20-30%，浸润性复发风险更高，术后推荐辅助放疗降低复发风险。2019版WHO分类将经典型LCIS归类为乳