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中医护理文件书写规范

中医护理文件是医疗活动的重要记录，是护理人员对患者实施辨证施护、进行中医特色技术操作的客观反映，也是评价护理质量、进行教学科研的原始依据。其书写质量直接关系到医疗安全、护理质量及中医护理特色的传承与发展。为确保中医护理文件书写的规范性、科学性、完整性与法律效力，特制定以下规范。

一、基本要求

1.客观真实，准确及时：所有记录必须基于对患者的实际观察、评估和操作，如实反映病情变化、护理措施及效果。记录应避免主观臆断和含糊其辞，如“患者情况尚可”、“疗效显著”等。各项记录应在规定时间内完成，一般要求护理记录在病情变化或操作完成后即时或6小时内完成，危重患者抢救记录应在抢救结