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(2026版)疑难病例讨论

2026年4月8日，某大学附属第一医院多学科疑难病例讨论中心内，一场围绕跨消化、神经、免疫多系统的罕见免疫介导性多器官损伤病例的专项讨论正式启动。

管床医师林默首先通过院内全息临床数据平台，调取患者的完整诊疗轨迹：患者男性，48岁，室内设计师，2025年9月因反复中上腹隐痛伴每日3-4次糊状腹泻首次出现消化道症状，自行服用质子泵抑制剂后症状稍有缓解，但未规律就医；2026年2月逐渐出现双下肢远端对称性麻木乏力，行走时伴踩棉感，双手掌侧感觉减退，当地医院予甲钴胺口服治疗半月无改善；2026年3月5日出现进行性吞咽困难，进食固体食物时胸骨后刺痛，无法完成日常进餐，遂至我院消化内科门诊就诊。门诊肠镜提示回肠末端多发直径0.2-0.5cm浅溃疡，覆薄白苔，结肠黏膜节段性水肿伴散在糜烂，随即收入院进一步诊疗。

入院时患者体温37.8℃，心率92次/分，血压128/82mmHg，营养中等，腹软无反跳痛，中上腹轻压痛，双下肢膝腱反射减弱，远端痛觉、振动觉减退，巴氏征阴性，认知功能评分MMSE28分。入院后完善常规检查：血常规示白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞占比78%；肝肾功能、电解质无明显异常；粪便常规无红白细胞，粪便宏基因组测序检出少量白色假丝酵母菌，菌落计数1.2×10^3CFU/g；腹部CTAI三维重建提示小肠壁节段性增厚，无明显腹腔积液；肌