深圳医保__委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人（以下简称“本人”）因工作繁忙或其他原因，无法亲自办理深圳市医疗保险相关事宜，现委托以下代理人代为办理如下事项：

一、委托事项

1.办理深圳市医疗保险参保登记；

2.办理深圳市医疗保险关系转移；

3.办理深圳市医疗保险待遇领取；

4.办理深圳市医疗保险待遇报销；

5.办理深圳市医疗保险相关政策咨询；

6.其他与深圳市医疗保险相关的事项。

二、委托代理人信息

1.姓名：____________________

2.性别：____________________

3.身份证号码：____________________

4.联系电话：____________________

5.地址：____________________

三、委托期限

1.自本委托书签署之日起至____________________止。

2.委托人可在委托期限届满前书面通知代理人终止委托。

四、委托权限

1.委托代理人代为办理本委托书中所述事项；

2.委托代理人有权查询、复制与委托事项相关的深圳市医疗保险相关资料；

3.委托代理人有权签署与委托事项相关的各类文件；

4.委托代理人有权接受深圳市医疗保险相关部门的通知和通知。

五、责任承担

1.委托人保证所提供的信息真实、准确、完整，因信息错误导致的后果由委托人自行承担；

2.委托代理人应严格按照委托人的意愿办理委