中医护理病历.docx

中医护理病历

患者姓名：张某某

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2023年10月26日

记录日期：2023年10月26日

病史陈述者：患者本人

主诉：反复胸闷、心悸伴气短5年余，加重1周。

现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现胸闷、心悸，活动后气短，休息后可缓解，未予系统诊治。此后症状时有反复，每于劳累、情绪波动或天气转凉时发作或加重。1周前因与家人争执后，上述症状明显加重，胸闷如窒，心悸不宁，气短乏力，夜间时有憋醒，需坐起方可缓解，伴头晕、自汗，双下肢轻度浮肿。遂来我院门诊就诊，为进一步系统诊治，门诊以“胸痹心痛（心气阴两虚，瘀血阻络证）”收入我科。发病以来，患者精神不振，纳差，寐欠安，二