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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版免疫功能低下患者版

1.流行病学与病原学特征

侵袭性真菌感染在免疫功能低下患者群体中呈现出高发病率、高死亡率及病原体谱变迁的显著特点。随着造血干细胞移植、实体器官移植技术的普及，以及肿瘤化疗、免疫抑制剂及广谱抗菌药物的广泛应用，IFD已成为影响此类患者预后的关键因素。在2025版的诊疗视角下，不仅要关注传统的念珠菌和曲霉菌感染，更要警惕罕见真菌及耐药菌株的兴起。

1.1主要致病菌分布

免疫功能低下患者的IFD病原体分布因宿主因素、免疫抑制类型及地域环境而异。目前，念珠菌属仍是血流感染的首要病原体，但非白念珠菌（如光滑念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌）的比例显著上升。在肺部侵袭性感染中，曲霉菌属占据主导地位，其中烟曲霉最为常见。值得注意的是，接合菌（如毛霉、根霉）在伴有糖尿病酮症酸中毒或铁过载的患者中发病率有所增加，而隐球菌虽多见于HIV感染者，但在使用生物制剂导致的非HIV相关免疫缺陷患者中也愈发常见。此外，多重耐药念珠菌如耳念珠菌菌已成为全球公共卫生威胁，其在重症监护病房及长期护理机构中的暴发流行对临床防控提出了严峻挑战。

1.2宿主因素与易感性机制

深入理解宿主免疫防御机制对于精准诊疗至关重要。中性粒细胞减少是发生侵袭性曲霉病和念珠菌病最强的独立危险因素，当中性粒细胞计数持续低于0.5×10^9/L超过10天时，感染风险呈指数级上升。细胞介导