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侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南（2025年版）

一、前言与流行病学概况

随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、抗肿瘤药物以及侵入性诊疗技术的广泛应用，侵袭性肺真菌病的发病率呈持续上升趋势。侵袭性肺真菌病（IPFI）是指真菌直接侵犯肺实质或支气管并在其中生长繁殖，导致组织炎症、坏死或肉芽肿形成的病理损害。与定植或气道寄植不同，IPFI往往意味着免疫功能受损宿主的严重感染，若不及时诊断与治疗，病死率极高。

本指南旨在基于2024年至2025年初最新的循证医学证据，结合我国临床实践特点，对侵袭性肺真菌病的病原学、宿主因素、诊断标准及治疗策略进行更新与规范。流行病学数据显示，念珠菌属和曲霉属仍是导致IPFI最主要的致病菌，其中侵袭性曲霉病（IA）在血液恶性肿瘤和造血干细胞移植患者中占据主导地位，而念珠菌血症和侵袭性念珠菌病（IC）在重症监护病房（ICU）患者中更为常见。值得注意的是，非曲霉霉菌（如镰刀菌属、接合菌属）以及地方性真菌（如马尔尼菲篮状菌、粗球孢子菌）在特定区域或特定人群中的报道也逐渐增多，且耐药性问题日益凸显，给临床治疗带来了巨大挑战。

二、病原学分类与致病机制

侵袭性肺真菌病的致病菌主要分为致病性真菌和条件致病性真菌两大类。在免疫功能严重受损的患者中，条件致病性真菌是主要威胁。

1.常见致病真菌

曲霉属：烟曲霉最为常见，其次是黄曲霉、黑曲霉等。其致病机制主要依赖于孢子吸入后萌发菌丝