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危重患者皮肤及伤口护理实用手册

危重患者由于存在血流动力学不稳定、营养代谢紊乱、活动能力丧失、失禁及医疗器械压迫等多重高危因素，皮肤及伤口损伤发生率显著高于普通患者，国内ICU急性压疮发生率达8.5%~15.6%，失禁相关性皮炎（IAD）发生率可达23.4%~47.6%，精准规范的皮肤及伤口护理是降低并发症、改善预后的核心措施之一，现将实用护理方案细化如下：

一、皮肤及伤口风险分层评估

（一）皮肤风险评估工具与分层标准

采用Braden量表作为皮肤压力损伤（PI）风险评估金标准，结合危重患者特殊临床指标进行分层：

1.Braden量表得分分层：≤12分为极高危，13~14分为高危，15~16分为中危，17~20分为低危；得分≤9分提示患者存在深部组织损伤风险。

2.叠加高危因素判定：若患者合并以下任意1项，风险层级自动提升1级：①血清白蛋白30g/L；②核心体温≥38.5℃或35℃；③24h内失禁≥3次；④血流动力学不稳定（平均动脉压65mmHg持续≥2h）；⑤使用镇静镇痛药物Ramsay评分≥4分。

（二）伤口系统评估要点

所有伤口需采用“TIME”原则（组织Tissue、炎症/感染Inflammation/Infection、湿度Moisture、边缘Edge）进行标准化评估：

1.压力性损伤分期：明确1~4期、不可分期、深部组织损伤（DTI）；DTI表现为皮肤完整但出现