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2026医疗健康服务委托协议

委托方（以下简称“甲方”）：[姓名/名称]，身份证号/统一社会信用代码：[号码]，地址：[地址]，联系电话：[电话]

受托方（以下简称“乙方”）：[医疗机构/服务公司全称]，统一社会信用代码：[代码]，地址：[地址]，联系电话：[电话]

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就甲方委托乙方提供医疗健康服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条委托事项

甲方自愿委托乙方提供以下医疗健康服务：

1.1甲方因[具体病症或需求描述]，需要乙方提供的门诊诊疗服务，包括但不限于挂号、问诊、检查（具体项目：[列出约