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肺胀慢性阻塞性肺疾病诊疗方案

引言

肺胀，作为中医传统病名，其描述的临床特征与现代医学中的慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）高度契合。该病以反复咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气促，甚至张口抬肩、不能平卧为主要表现，病程迁延，反复发作，严重影响患者的生活质量，是老年人常见的呼吸系统疑难病症之一。随着社会老龄化及不良生活习惯的影响，其发病率逐年攀升，已成为危害公众健康的重大公共卫生问题。本方案旨在结合中西医对肺胀（慢阻肺）的认识，提供一套相对完整、注重实效的诊疗思路与方法，以期为临床实践提供有益的参考。

一、诊断与评估

（一）西医诊断要点

1.病史与症状：患者多有长期吸烟史、职业粉尘或有害气体接触史。主要症状为慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽明显，痰液多为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。逐渐加重的呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。部分患者可伴有喘息、胸闷等症状。

2.体征：早期体征可不明显。随着病情进展，可出现桶状胸，呼吸变浅、频率增快；触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

3.肺功能检查：是诊断慢阻肺的金标准。吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）0.70，可确定为持续气流受限。FE