ARB治疗糖尿病肾病的循证医学证据课件.ppt

糖尿病肾病的流行病学

糖尿病肾病的自然病程

ARB治疗糖尿病肾病的理论基础

ARB治疗糖尿病肾病的循证医学证据

糖尿病肾病ARB应用临床实践指南;KlahrSandMorrisseyJJ.KidneyInt2000;57[Suppl75]:S7-14.;在DN早期即出现肾脏组织RAS的激活和生长因子的表达增加

血管紧张素Ⅱ和生长因子可改变肾脏血流动力学，对肾脏细胞发挥促肥大作用，最终通过直接机制或通过释放其它介质导致纤维化;血管紧张素II诱导的肾损伤的机制;

改善肾小球内高压、高灌注及高滤过

改善肾小球滤过膜选择通透性

减少肾脏细胞外基质积聚（减少产生，促进降解），拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化;减少UAE，防止或延缓糖尿病肾病的发生发展

增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，改善糖代谢

ARB抑制AT-Ⅱ，从而抑制肾组织局部多种细胞因子如TGF-β，PDGF等

抑制肾小球基底膜增厚，防止硫酸肝素蛋白聚糖等负电荷丢失，减低膜通透性，减少UAE

不影响性功能和自主神经功能;主要治疗策略

控制血压，减少尿蛋白

阻断RAS系统药物的潜在特殊优势

控制血糖

低蛋白饮食

减少尿蛋白以减慢GFR的衰退

评估治疗效果的有效指标;-严格血压控制

目标BP130/85mmHg

125/75mmHg(蛋白尿1g/d)