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住院患者护理服务满意度调查表(中医护理方案).docx

住院患者护理服务满意度调查表(中医护理方案).docx

    住院患者护理服务满意度调查表(中医护理方案)

    一、住院患者中医护理服务满意度调查问卷

    （一）患者基本信息

    1.住院号：____________________

    2.所在科室：____________________

    3.性别：

    □男

    □女

    4.年龄：

    □18-30岁

    □31-45岁

    □46-60岁

    □61-75岁

    □75岁以上

    5.文化程度：

    □小学及以下

    □初中

    □高中/中专

    □大专

    □本科及以上

    6.住院天数：

    □1-3天

    □4-7天

    □8-14天

    □15天以上

    7.中医证型诊断（由护士填写或根据患者知晓度填写）：

    □风寒证/风热证

    □气虚血瘀证

    □肝

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