医疗纠纷处理合同协议.docx

医疗纠纷处理合同协议

本合同由以下双方于______年______月______日在______签署：

甲方（患者/患者家属）：

姓名/名称：________________________

身份证号/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

乙方（医疗机构）：

名称：________________________

统一社会信用代码：________________________

法定代表人/负责人：_______________