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心血管内科医师进阶考核试题及答案

1.单项选择题

（1）根据2022ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南，射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的核心诊断标准是

A.左心室射血分数（LVEF）≥50%且存在心衰症状/体征+利钠肽升高+至少1项心脏结构/功能异常证据

B.LVEF≥40%即可诊断

C.只要利钠肽升高伴活动后气促就可诊断

D.必须存在左心室肥厚才能诊断

答案：A

解析：2022ESC心衰指南明确HFpEF诊断需同时满足3项核心条件：①存在心衰的典型症状和/或体征；②LVEF≥50%；③利钠肽升高（BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml），同时合并至少1项心脏结构/功能异常的客观证据，包括左心室质量指数≥115g/m2（男性）/≥95g/m2（女性）、左心房容积指数≥34ml/m2、舒张功能参数E/e≥13等，单一左心室肥厚不是必备条件，LVEF40%-49%属于射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）范畴，仅利钠肽升高伴气促无法排除肺部疾病等其他病因，因此选A。

（2）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病14小时，仍有持续胸痛，血压82/45mmHg，心电图提示V2-V6导联ST段仍抬高0.2-0.4mV，此时最适宜的处理措施是

A.继续药物保守治疗，予抗血小板、扩冠、调脂治疗

B.立即启动导管室行急诊PCI

C.予尿激酶溶栓治疗

D.先补液升