院感风险评估与应急改进方案.docx

院感风险评估与应急改进方案

一、院感风险评估体系构建

（一）评估维度及权重设置

基于《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》要求，结合二级及以上医疗机构运营实际，设置4项一级评估维度、18项二级评估指标，各项指标权重通过德尔菲法邀请12名省级院感质控专家、3名临床感控专科医生、2名流行病学研究者共同论证确定，具体如下：

一级维度

权重

二级指标

指标说明

风险赋值规则

重点科室风险

35%

手术室感染风险

含层流设备运维、无菌操作依从性、手术部位感染（SSI）发生率

SSI发生率超基线值（清洁手术0.5%、清洁-污染手术1.5%、污染手术4%）每上浮0.2个百分点赋值加1分，满分